定义:
大脑在尚未成熟阶段，受到损害或损伤，导致以运动障碍和姿势障碍为主要临床表现的综合症，称为脑性瘫痪。是一种非进行性的，不可逆的病变。中枢性障碍，发病率为1.3%,男多于女。
一、病因：
脑瘫的病因因很多，既可发生于出生前，如各种原因所致的胚胎期脑发育异常等；也可发生于出生时，如新生儿窒息、产伤等；还可以发生于出生后，如某些心肺功能异常疾病（先天性心脏病、呼吸窘迫症等）引起的脑损伤，归纳起来，目前脑瘫的原因有：
（一） 低出生体重儿（<2500g）
（二） 先天性异常，各种原因引起的脑发育异常
（三） 脑缺氧缺血
（四） 核黄疸
高胆红素血症时，胆红素通过血脑屏障，损害中枢神经的某些神经核，又称胆红素性脑病。
二、临床表现：
（一） 主要症状：（1）中枢性运动障碍
运动发育迟缓
运动功能障碍
（2）肌张力和姿势的异常
肌张力高或低或变化不定
异常的姿势反射（原始反射和肌张力异常引进）
（二） 合并症状：
（1）精神发育迟滞：25%智力正常、50%轻、中度智力低下、25%重度智力低下
（2）视力障碍：50%伴有视力障碍，最常见为眼内斜视和屈光不正（如近视、弱视）
（3）听力障碍：部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿高胆红素血症引起的手足徐动型为多见。
（4）其他感觉与认知异常：常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失（空间部注意力、记忆力、理解力、判断力和智能诸因素的综合素质低）
（5）语言障碍：与脑发育迟缓及听力下降有关1/3-2/3患者有语言障碍，语言发育迟缓，发音困难，构音困难、失语
（6）发作：1/4-1/3
（7）口面、牙功能障碍：流涎、牙发育不良
（8）情绪、行为障碍：大多数好哭、任性、情绪不稳、自伤行为等。
（9）其他：体格发育落后，营养不良，免疫力低下。
三、分型（根据动障碍的特征分类）
（一） 痉挛型 此型约占2/3
主要表现为上肢屈肌张力增高，下肢以伸肌、内收肌张力增高。又分为下列数种。
1． 双侧瘫：四肢受累，双下肢较双上肢受累更严重。
2． 四肢瘫：双侧上、下肢受累程度相仿
3． 双重偏瘫：四肢受累，但上肢较下肢严重。
4． 偏瘫：指同一侧上下肢受累，上肢常较下肢严重
5． 截瘫：仅为双下肢受累
6． 单肢瘫
7． 三肢瘫
（二） 手足徐动型
患儿静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的，无目的、不协调的动作，又分为三类：
1． 高张力型：患儿肌张力增高十分明显，肌张力波动幅度小不自主动作不太明显，常发生在身体的远端。
2． 低张力型：患儿的肌张力一般较低。因此患儿肌张力高、低之间的波动幅度大，关节活动过度，不自主动作也较突出。
3． 舞蹈型：患儿的肌张力一般较低，时而波动的肌张力使患儿不易取得肢体的稳定性，因而似呈舞蹈样动作。
（三） 迟缓型（肌张力低下型、软瘫型）
此型患儿肌张力显著降低而呈软瘫状，肌肉松软无力，自主动作少。
（四） 共济失调型：此型少见
主要表现为稳定型、协调性差，步态蹒跚，距不良，平衡能力差。
（五） 混合型：患儿同时兼有以上某两种类型的症状，以痉挛型与手足徐动型的表现并存为多见。
四、诊断与鉴别判断：
（一）脑瘫的早期诊断：（下列症状有助于早期诊断）
1． 小儿出生不久经常少哭、少动、哭声低弱、过分安静或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现惊跳。
2． 生后喂哺困难、如吸吮无力，吞咽困难，口腔闭合不准。
3． 动作不协调、不对称、随意运动很少。
4． 经常出现异常的肌张力和异常的姿势和动作模式。
5． 运动发育落后：如3-4月不能俯卧抬头或抬头不稳，4月后仍不能用前臂支撑负重，双手常握拳，不会握住小棒，不能将手伸入口中吸吮。
6-7月仍不能翻身，独坐片刻。扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重或两下肢过于挺直、交叉等。
（二） 脑瘫诊断要点：
1. 中枢性运动障碍
2. 有致中枢神经损伤的各种高危因素
3. 症状在婴儿期出现
4. 需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过敏性发育落后。
5. 可伴有智力低下，癫痫、视、听、言语、吞咽、感知觉及行为等障碍
（三） 鉴别诊断：
1． 智力低下：常有运动发育落后，但其智力落后的症状较为突出，肌张力基本正常，无姿势异常。
2． 运动发育迟缓：有些小儿的运动发育稍比正常同龄儿落后，特别是早产儿，但不伴异常的肌张力和姿势反射，无异常的运动模式，无其他神经系统异常反射，随年龄增长，着重运动训练后，可在短期内症状消失。
3． 先天性肌迟缓：患儿生后即有明显的肌张力低下，肌无力，深腱反射低下或消失，平时常易并发呼吸道感染。本病有时被误诊为张力低下型脑瘫，但后者腱反射一般能引出。
4． 进行性 水肌萎缩症：婴儿型脊 肌萎缩症于婴儿期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常有呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌活组织检查可助确诊。
5． 先天性马蹄内翻足：患儿出生时即有双足呈马蹄内翻畸形，不伴其他肌痉挛等异常。
五、治疗原则：
（一） 痉挛型：该型脑瘫由于肌肉高度收缩，肌张力亢进，出现异常的姿势和动作，特别是其作尽力而作运动时，表现的更明显。
治疗重点在于，通过预先抑制异常动作来抑制痉挛，发展正常运动。治疗师通过控制患儿近端位于肩带和躯干的关节点来引出积极的反应。应劝患儿的尽力而作的运动，多作旋转运动以促使肌肉痉挛的抑制。
1． 采用放松技术，主张球形位置矫正治疗。降低肌张力
2． 以静态反射抑制姿势治疗，防止关节变形。
3． 刺激手法轻柔缓慢，减少不必要刺激
4． 抑制原始反射，促使产生自动反射，增加自主运动。
（二） 手足徐动型：该型脑瘫由于肌张力强度和性质的不断变化，产生失去控制的不自主运动和持续运动。
治疗的重点，对年龄大的患儿强调自己控制运动，避免运动幅度过大的运动 ，主要是维持肢体对称，头控能力和眼手协调能力。水平控制可以达到这个目的。
1． 加压固定，静态制动为主，控制头、颈、肩带、骨盆、膝、踝、腕关节关键点。
2． 减少过度刺激和过度活动
3． 强调保持对称姿势，控制头的中线位运动。
4． 以重力压迫，控制不自主运动，ROM的训练中间以及过中线运动。
5． 抑制原始反射，促通前庭及平衡保护性反应。
（三） 弛缓型（肌张力低下型，软瘫型）
该型脑瘫肌张力低，缺乏抵抗重力产生自主运动的能力。
治疗重点在于增加肌张力和运动能力，维持体位和对抗重力，可进行被动运动和负重训练。同时注意给予肌肉以足够刺激以促进主动运动。
1． 采用增进肌张力技术，ROM训练
2． 动态的反射抑制姿势治疗
3． 给予刺激手法，快，重，有节律
4． 抑制原始反射，练习呼吸动作，以哭，笑等动作刺激发声
（四） 共济失调型：
该型脑瘫往往不能维持固定的姿势，运动协调困难，身体的平衡和调节能力差。治疗的重点在于维持体位的稳定，通过增加近端关节的协调收缩，使运动平稳，用加压和加阻力来实现，同时注意发展平衡能力/
1． 近端关节的加压固定，维持体位的稳定，使动作协调
2． 减少运用躯干旋转，避免过度动作和多余动作
3． 平衡能力训练。
脑性瘫痪与康复治疗
脑性瘫患儿运动障碍是否呈现进行性加重?
一般认为脑性瘫痪是由于某些原因脑部受损所致，四肢或躯干的运动障碍和姿势异常，其症状为非进行性，运动障碍却永久存在。脑瘫患儿随着大脑神经生长逐渐成熟，可表现各异，也可逐步获得一些运动机能，并且经过各种系统治疗与康复训练，尤其是采用祖国医学的各项治疗措施，如针灸，中药，药物穴位注射，按摩，推拿，点穴，压穴等，是可以使小部分脑瘫患儿走向正常。但是我们在临床上所见的脑瘫患儿也有的呈现进行性运动障碍临床表现。
脑瘫原因与高危因素
脑性瘫痪高危因素是致病主要因素:高危因素是指容易引起脑性瘫痪的高度危险因素。自19世纪中期就有人发现分娩损伤可致脑性瘫痪以来，使脑性瘫痪的预防工作有了很大进展。目前国内外对这一课题的研究都很重视。1974年日本藤井提出生产前，产时，产后三方面共40项高危因素。1976年Vojta沃尹特有提出家庭因素，即四方面43项高危因素。佳木斯医学院小儿精神病研究所李树春教授等又进行了脑性瘫痪高危因素调查分析，调查分析264例，这一调查分析颇具代表性。高危因素项目及出现频率:264例小儿脑性瘫痪中共有高危因素33项，579例次，平均22例说知例。其中假死144例次，占总患病例数54.5%。其他依次为早产55(20.8%。);持续黄疽43(16.3%);低体重36(13.6%);胎头吸引23(8.7%);新生儿感染22(11.4%);妊娠早期用药27(10.2%);新生儿痉挛17(6.4%);臀位，早破水各16(6.1%);产程长，巨大儿各15(5.7%);过期产13(4.9%);宫内乏氧11(4.2%);双胎7(2.6%);危产6(2.3%);先兆流产，冲毒，妊娠中垂，孕期患病各5(1.9%);因难产而剖腹产，产钳，吸入肺炎各4(1.5%);习惯流产，横位，前置胎盘3(1.1%);足位2(0.9%);颜面位，羊水混浊，脐带脱垂各1(0.5)。
脑性瘫痪高危因素复杂，且随时代而变迁，本资料只要高危因素依次为：窒息，早产，持续黄疽，低体重，颅内出血，妊娠早期感染用药，胎头吸引，新生儿感染，脐带绕颈，妊娠反应重等。日本1987年高桥滋资料认为，持续黄疸，低体重，妊娠早期感染用药，胎头吸引在日本已不是主要因素。而目前在我国，窒息，早产，持续黄疸仍为脑性瘫痪的三大主要致病因素，尤以窒息(54.5%)明显高于日本60年代资料 (30.6%-47%)，所以进一步探讨窒息的原因，及早防止窒息发生是我国目前降低脑性瘫痪发病率重要措施。
江西省中医院于1988年至1993年对662例脑性瘫痪发病因素调查顺序是1窒息;2滞产;3持续黄疸;4核黄疸;5低体重;6早产;7假死;8妊娠早期感染;9颅内出血;10早破水;11宫内乏氧;12剖腹产;13胎头吸引;14吸入性肺炎;15脐带绕颈;16妊娠中毒;17急产;18先兆流产;19孕期患病;20羊水混浊;21前置胎盘;22习惯性流产史;23臀位;24双胎;25巨大儿;26孕期摔跤;27脐带脱垂;28颜面位;29过期产;30横位;31原因不明。
此外自1992年到1994年收治脑性瘫痪儿600余例中，查出弓形虫感染107例。巨细胞病毒感染129例。
脑性瘫痪发病的原因
脑性瘫痪发病原因比较复杂，大部分脑性瘫痪儿发病可找到明确原因，但仍有15%-20%的病例发病原因不清。脑性瘫痪产生原因为从妊娠到新生儿期间，脑部受损所致。产前因素约20%-30%，产后因素约为10%-20%，围产因素约为60%-70%。产后因素:母亲怀孕时受到感染，如流感，风疹，带状疮疹，巨细胞病毒感染，弓形体感染等均可引起胎儿脑损伤，影响胎儿脑部发育;母亲和胎儿血型不合 (RH因子不相容);母体患病，如糖尿病或人身毒血症，遗传病等。
出生时的原因:主要是难产，产前造成的产伤;胎头吸引，胎位不正，脐带绕颈，臀位，产程过长等造成脑缺氧而致脑性瘫痪。
出生后的原因;由于各种感染，高热，核黄疽，新生儿中毒性肺炎，头部外伤，不明原因脑出血或脑部血块等，造成脑性瘫痪。
上面三个时期是最易造成脑性瘫痪发生的，因此在婴儿出生时，出生前，出生后这三个时期必须重视对脑性瘫痪的防治工作，减少脑性瘫痪的发生。
脑瘫物理治疗
(一)治疗原则
1．早期发现，早期治疗 婴幼儿运动系统处于发育阶段。早期发现运动异常，尽早加以纠正，容易取得较好疗效。
2．促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势 按小儿运动发育规律，进行功能训练，循序渐进，促使小儿产生正确运动。
3．综合治疗 利用各种有益的手段对患儿进行全面，多样化的综合治疗，除针对运动障碍进行治疗外，对合并的语言障碍，智力低下，癫痫，行为异常也需进行干预。还要培养患儿对日常生活、社会交往及将来从事某种职业的能力。
4．家庭训练和医生指导相结合 脑瘫的康复是个长期的过程，短期住院治疗不能取得良好的效果，许多治疗需要在家庭里完成，家长和医生密切配合，共同制定训练计划，评估训练效果，在医生指导下纠正不合理的训练方法。
（二）功能训练
1．躯体训练 (physicaltherapy) 主要训练粗大运动，特别是下肢的功能，利用机械的、物理的手段，针对脑瘫所致的各种运动障碍及异常姿势进行一系列的训练，目的在于改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育。常用的有Vojta、Bobath等方法。
2．技能训练 训练上肢和手的功能，提高日常生活能力并为以后的职业培养工作能力。
3．语言洲练 包括发音训练、咀嚼吞咽功能训练，学会用鼻呼吸并训练小儿听力及视力，如有听力障碍要尽早配置助听器，有视觉障碍时也应及时纠正。
(三)矫形器的应用
在功能训练中，常常需要一些辅助器和支具，矫证小儿异常姿势，例如行走矫形器可促进足踝骨骼的生埋排列，并可降低关节周围肌肉的紧张度。合适的矫形器还有抑制反射的作用。
(四)物理疗法
包括水疗及特种电疗、患儿在水中能产生更多的自主运动，肌张力得到改善，对呼吸有调整作用，有助于改善语言障得。
引导式教育与训练的联系 --关于小儿脑瘫
来源: 佛山市残联新希望康复中心
引导式教育是一个系统，它包括了教育和治疗。目的不仅治疗患儿的残疾情况，而且要发展患儿的性格和开发智力及发挥其内在的潜能。引导式教育是由匈牙利布达佩斯的神经心理学家安达拉斯.彼图始创。其特点有几方面：一是引导式教育结合教育与治疗，不会顾此失彼，且对儿童正常成长至为重要；二是治疗与生活自理的结合，让患儿自然地在生活自理中得到治疗，相对地在治疗的过程中建立生活自理的能力。
引导式教育的理论背景是从 神经心理学的角度出发，相信心理和神经有着非常密切的联系，而引导式教育的基本理念和原则有几方面：
（一） 儿童良好的心智和性格发展是可以帮助儿童克服自己的行动障碍。而引导式教育的中心思想就是针对如何使有行动障碍的儿童达到良好的性格发展。
（二） 儿童的学习可表现主要因素：
1． 脑部的可塑性及创造性
2． 学习环境
(三) 理想的学习环境包括以下几项要素:
1. 学习以小组的形式进行,让儿童能在相互学习情况下相互激励来克服学习上的困难.
2. 学习的内容是全面的,包括体能,智能,语言,性格,社交等,让儿童的发展得到全面照顾.
3. 学习的内容是互相关联的,即知识,语言和动作是连在一起.因语言能引发正确的动作,知识能提供正确的语言,动作经验又能进一步提供知识及间接进行治疗.
(四) 引导式教育能充分利用学习环境的调整来培育有残障的儿童，其中有几项重要途径：
1. 采用特别家具用品来加强儿童使用空间的能力。
2. 透过习作分析或称动作分析，将复杂的动作简况，并用节律性的语言（如儿歌游戏）贯穿起来，让儿童容 易掌握动作中的每一个小节。
3. 采用节律性的语言来增强儿童在时间上的接受能力，让儿童容易记下语言内容，并纳于自己的思想中。
4. 实践时间与空间的贯彻性，学习机会是每时每刻，而任何空间都可成为学习的地方
5. 视儿童为一完整个体，让儿童在一个和谐合作的气氛下成长。
以上几点说明给儿童做引导式教育时必需结合知识，语言，运动及有良好学习环境进行互相学习。并透过心理思想活动帮助神经系统的发展，相对地神经系统的活动亦能影响心理思想，若在平衡训练时采用引导式教育，把平衡当作游戏，内容如下：
1. 我双手抓住梯背架 抓住 抓住
2. 我把双腿伸直 伸直 伸直
3. 我把双脚分开平放板上 1 2
4. 我抬头双眼向前看 1 2
5. 我腰伸得直直 1 2
6. 我把重心向左移 1 2 3 4 5
7. 我左腿伸直 伸直 伸直
8. 我右腿屈曲 屈曲 屈曲
9. 我把重心向右移 1 2 3 4 5
10. 我右腿伸直 伸直 伸直
11. 我左腿屈曲 屈曲 屈曲
又如把步行当作游戏，内容如下：
1. 我双手抓住步行架 1 2
2. 我抬头双眼向前看 1 2
3. 我抬起左脚 抬起 抬起
4. 我把左脚踩在地上 1 2
5. 我手肘伸直 伸直 伸直
6. 我抬起右脚 抬起 抬起
7. 我把右脚踩在地上 1 2
8. 我站得直直 1 2
以上两个例子?quot;抓住，伸直，抬起"每个都是反复动作，这些动作增强患儿对感觉的输入及空间，方向感的控制。而"1 2"是在治疗是患儿可间接把知识吸纳于自己的思想中。
患儿通过节律性意向活动使对人体形象，空间，时间，目标的认识，还可以训练患儿的专注力，思考力，方位辨认，表达及理解能力。因此在儿童康复训练中引导式教育是起着重要的作用。
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脑性瘫痪儿童的康复
来源: 佛山市残联新希望康复中心
手法按摩是一种物理疗法，是治疗小儿脑瘫的重要疗法之一，也是经络调节的主要内容，而且还是我国医学对小儿脑瘫的重要康复治疗手段，它无服药之不便，针刺之痛苦故易为患者接受。
脑瘫在新生中，发病率较高。它的类型较多，美国脑性瘫痪协会将此病分为痉挛型，手足徐动型，强直型，共济失调型，肌张力低下型。一般以痉挛型，肌张力低下型为多见。
痉挛型脑瘫约占2/3，主要表现为上肢，屈肌张力增高，下肢以伸肢，内收肌张力增高。此型患儿多见四肢瘫和双下肢瘫及偏瘫型的脑瘫，这是根据受累部位不同而分型。而肌张力低下型脑瘫主要表现为肌张力明显降低，肌肉松弛而无力
在给痉挛型脑瘫手法疗法的同时，应采取对痉挛抑制的原则。小儿手法操作，患儿多取仰卧位，而医者一般均取坐位操作。在施手法时多用拇指和其余四指的指腹或指尖揉，推，搓，摇等。医者在手法应用中，应根据患儿治疗需要，持续一定时间，还必须根据患儿的体质，病情及操作部位等不同情况来决定力量的大小，哪种手法，例如：针对痉挛型脑瘫而言，它的主要特点是上肢屈肌能力增高，下肢伸肌，内收肌能力增高。有了这种特点之后我们可选择一些抑制痉挛的手法操作。因为痉挛症状常在患儿用力，激动时加重，安静入睡时减轻，所以我们采用手法之前应当让患儿处于安静状态下进行。这时可以通过一些轻快柔和，平稳着实的揉法。在揉法当中又包括大，小鱼际揉法。掌根揉法，掌揉法，单指揉法，但又根据痉挛部位不同而选择不同的揉法。如果屈肌痉挛，就可以通过大小鱼际揉法，单指揉法进行交换施行。主要以伸肌为主要部位，辅助手，足阳经及出位为次，这当中可要注意手法的节律性：不可快慢不一，轻重不一；深透度是否到达病变部位，起到调节机能作用，也就是说我们手法操作要“轻而不浮，重而不滞”
痉挛型患儿的牵张反射亢进，致使某些肌群的张力明显增高，而拮抗肌的张力相对不足，反复多次牵拉活动，能使痉挛肌的牵张反射转为抑制，从而使痉挛肌肉放松。治疗师牵拉痉挛肌时，动作要柔和，以防肌腱损伤。同时，要使患者合作，避免哭闹，对抗和自己用力收缩，否则加重肌痉挛，快速牵拉手法，即对肌肉进行快速而轻柔的牵张，是一种低调值刺激，可易化这些肌群，抑制对抗肌群，缓慢牵张手法对痉挛肌有抑制作用，轻度挛缩和肌痉挛者可采用持续的缓慢的，小力量的牵张。例如：痉挛性上肢瘫牵张手法，治疗师一手握住患儿肘关节附近，另一手握住手心，使手，腕，指关节痉挛关节牵拉，使上肢恢复到原来的屈曲痉挛状态。如此反复作被动牵拉活动。一般患儿在仰卧位和站立位时进行，易达到上述抗痉模式，坐位时进行阻力要大些，治疗对痉挛肌的牵张动作要缓慢，轻柔，逐渐达到关节的最活动范围，以不使患儿明显疼痛为度，进行较长时间的，温和的牵张运动效果较好。
由于痉挛型的脑瘫儿关节痉挛，自主运动十分困难，严重者出现肌腱挛缩，关节畸形，治疗师检查清楚哪个部位出现问题，就应当采取一些有效的措施，膝关节屈曲，可用矫形法，令患儿仰卧，操作者两手重迭，在患儿膝部按压；髋关节内旋可令患儿仰卧，两下肢屈曲外展。操作者双手分别按于双膝上方内侧，向外上方向下按压；踝关节背屈不充分时，可让患儿取仰卧位，将足掌放平。操作者一手握住患儿足前掌下方，另一手放于足背中上方，用力向下快速按压，除了矫形法之外，还可用手法牵张治疗，置患儿仰卧，头居中。治疗师活动患儿下肢各关节。两侧伸肌和内收肌痉挛时，治疗师两手分别握住患儿双腿膝关节下端，使髋，膝关节充分屈曲后再予拓直，髋屈曲同时伴外旋，两腿交互屈伸，反复牵张和放松。然后，将两腿缓慢向外牵张达到最大程外展位后再松手，使他恢复原状，重复多次，国绳肌和跟腱肌痉挛时，治疗师也可按压其膝关节，使膝关节呈伸展位，另一手握住该侧足前端，缓缓施力于足底，使踝关节背屈。将膝，踝关节反复屈曲和伸展。患儿下肢呈伸展位而不能达到充分足背屈时，治疗师可将该侧下肢外展，稍抬高并缓缓加大对足背屈的牵张力。同时使拇指背屈及按摩解溪穴位，易促进足背屈和缓解跟腱痉挛程度，治疗师也可用两手分别握住患儿两足前部，使两侧髋，膝，踝关节进行交互屈伸活动，速度由慢到快，最后以最快速度和充分屈伸程度，连续牵张数分钟。此法可使下肢髋，膝，踝关节均获得牵张。但对跟腱痉挛严重的患儿，则牵张力度不足，需另行加强对踝关节的背屈牵张，若伴足内翻时，也可用 手法向相反方向反复牵张。
总之，对痉挛的肢体采取上述被动牵张手法，可使痉挛关节达到最大活动范围，防止关节发生挛缩畸形。但这毕竟是被动活动，治疗要设法诱导患者多作主动抗痉模式的活动。
肌张力低下型脑瘫的患儿，主要表现为肌张力显著降低而呈软瘫状，肌肉松软无力，自主动作极少，仰卧时，四肢均外展，似呈仰翻的青蛙，相对这些特点而言，应当采取对肌张力低下型促进的原则，可利用翻正反应的促进，因为此型表现有五软：（头颈软，口软，手软，足软，肌肉萎软无力），头颈软可通采用翻正反应，身体作用于头的翻正反应及视觉翻正反应模式，来促进获得的摆正和控制。1 置患儿仰卧位，把患儿摆成一完全屈曲的体位，双腿屈曲到腹并内收，双上肢前臂旋后，在胸前交叉或拴着膝，向前带动肩胛带稍抬离支持面，在双上肢上加压，以便肩胛稳定保持在屈曲位，患儿会反应性抬头。2 令患儿俯卧位，治疗师在患儿身后，患儿双上肢放在身体两侧，手臂伸直外旋，手掌支撑。治疗师直接或稍伸转向后上抬肩胛带，这样患儿可向上抬头。
此型患儿给予手法按摩时，可采取一些刺激性比较大的饿手法来进行操作，但避免暴力的同时，也应随时观察患儿对手法治疗的反应，若有不适应及时进行调查。比如背腰肌无力，可采用捏背法，点按脊柱两房穴位。擦法来刺激它，使之产生相应的反应，还 可用交替性拍法来刺激，但力量大小要根据患儿的耐受力与体质等方面而决定。
由于肌张力低下，抗重力能力低下和维持某种姿势能力的低下。患儿头部，躯干的上抬，四肢的支撑均较困难，所以这类患儿采用仰卧位为多。此型患儿由于交互神经的支配影响，使患儿难以控制姿势，甚至姿势性肌张力太低而没有异常反射活动。这时可采取本体感觉和触觉刺激技术。在没有真正的感觉缺陷，但因缺乏以往的感觉运动体验或失用，患儿不知道如何移动。这时可令患儿仰卧，患肢屈曲90度。术者一按压膝关节，另一手固定踝关节与台面接触。这样也可以促进本体感觉。在给刺激技术的同时，可利用比较有力的指法并伴有节律性进行交替性地拍打某些部位。这可增强姿势性张力，维持一种姿势，还可起到刺激平衡反应。
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