中风偏瘫的家庭康复(二)


9. 中风会不会康复?康复需时多久?
  部分康复是常见的,但完全复原比较少见。中风后,可能会有以下四种情况出现:
  (1) 中风发生时受严重损坏的细胞死亡,永不复原;
  (2) 由于脑部肿胀而部分受损的脑细胞在肿胀消退后复原,重新工作。这一程序通常在中风后最初几个星期出现;
  (3) 其他未受中风影响的脑细胞逐渐取代死去细胞的功能。不过,这种情况的出现是有限的。
  (4) 病人学习和适用新生活方式,克服中风后失去的功能。 大部分康复情况会很快在中风发生后最初六个月内出现。之后就会停滞不前,并且逐渐消失。故此,病人不应不切实际地寄望,继续存万一的希望。最重要的适应是,虽经中风,病人生活上仍有若干程度的满足、独立和自得。
10. 作业治疗
  作业治疗对中风病人最终的治疗目的是令他们在家居、工作及馀间生活获得最大的独立性,当一个中风病人入院后,作业治疗师会立即作出功能上的评估,包括自我照顾能力如饮食、梳洗、穿衣等。若病人是不能用双手完成这些活动时,作业治疗师会提供训练,使病人能以单手及辅助仪器如长柄刷、穿衣棍、浴缸板等, 去完成这些活动。
  很多情况下,病人对于日常生活的活动感到困难,不单是因为身体的障碍,也由于认知方面出现问题,例如一个中风病人在推轮椅时,经常在撞倒在坏手一边的物件,又或者穿衣时,经常忽略了把衫袖穿在坏手上,这是因为负责坏手一边的认知脑细胞受损,在这病人的脑中,已经没有坏手那边的存在。另外又些病人更失去短暂记忆能力,不能分辨时间、地点或人物,更不懂在什么时候做什么事情。作业治疗师会评估病人在这方面的功能及提供适当的训练,令病人可恢复功能,另外亦会提议并训练病人利用记事薄、时间表、日历、报时闹钟及日常生活程序表等,来协助记忆活动事项,以便过独立生活。 除日常生活技能外,作业治疗师亦会按病人的需要进行家访,并建议更改家居环境,如安装扶手、除去门榄、加宽厕所门等,令病人可在家中也独立自我照顾。
  此外,作业治疗师会考虑病人生活上所扮演的角色及需要,鼓励他重过以往的生活。如病人本人是一位家庭主妇,治疗师会提供一些病人能力范围可做到的家务训练如清洁、煮饭等工序。对适逢就业年龄的病人,治疗师的主要目标是帮助他返回原来工作。为此,治疗师会分析病人的工作程序,评估病人的工作能力,亦会提供模拟工作训练,例如文员工作、打字、桌面排版、木工、机器操作等。若病人无能力返回原来工作岗位,治疗师亦会帮助他探索其他工作出路,并转介其他有关机构,如展能就业科、职业训练中心等以作跟踪服务。
  再者,治疗师亦会照顾病人业余活动的需要,并提供辅助仪器令他们能重拾兴趣,例如利用单手编织器编织,或利用扑克牌固定器单手玩扑克牌等。
  复康之路是漫长及缓慢的,虽然中风病人未必能彻底康复,但作业治疗师会尽力帮助他适应新的生活方式,重建新生,再次融入社会。
11. 物理治疗
  当病人入院后,物理治疗师会进行一个仔细的检查,其中包括病历及家庭工作背景。根据这些资料,身体机能所产生的问题如感觉、肌张力、动作的模式、平衡力、协调功能、步态、痛症、关节幅度等等会被评定、记录下来,然后确定治疗目标、治疗计划,尽量去达到所预定的短期及长期目标,就是使病人达到最高独立能力。
  藉着教授正确的动作模式及防止不正确的动作模式,病人渐渐地学会如何做到理想的肌肉控制及平衡活动。一些特别的治疗技巧,例如松弛被动式运动可用于减轻肌肉张力和保持关节幅度。
  另一面,拍打法及抹法可用于促进肌肉收缩能力。对于掌握合适的自主运动,主动式运动起着重要的作用,而这需要治疗师人手指引和病人自己的参与。此外,物理治疗师也利用温热疗法去减少疼痛和发炎,而这些经常在肩关节产生(偏瘫后的肩手综合征)。步态姿势会重新被教育,到最后期,若病人仍出现足下垂或踝关节内翻的现象,矫形师会为病人做一个脚托,去保持踝关节在步行时的正常角度。
  若有需要,不同种类的步行辅助器具如拐杖、四脚叉、步行架会由治疗师指定签发给病人使用。为此达致较高的独立能力,治疗师会教导病人如何使用楼梯及斜坡。
 中风病人如何使用助行器和自助具和矫形器
 中风病人如何使用轮椅
12. 复康护理
  护理对于中风病人非常重要,其中在生理、心理及社交上均需兼顾,基于个别病人的需要而给予不同程度的护理。
  当病人新入院时,护士会替病人作初步检查,如血压、脉搏、心率、呼吸等,作为日后复康护理的评估基础。 医生给予中风病人常用的药物有多种,如降血压药,肌肉松弛剂,止痛及轻泻剂等等,当病人服用这些药物时,需要护士的协助及观察其作用。
  部分中风病人,会因病情影响其咀嚼及吞咽动作,引致进食困难,使病人容易噎喉甚至窒息,所以护士会选择一些易进食的食物如免治餐及软饭食给这些病人。此外亦有提供一些特别辅助工具如长柄匙、吸管及防滑胶垫等给一些手部不灵活的病人,使其能自助进食。
  对于有大小便失禁的中风病人,护士会提供有关大便及膀胱的训练。如病人须要喝足够的水份及进食含高纤维的食物,以增加肠蠕动;必要时,会使用一些轻泻剂或栓剂。对采用留置导尿管的病人,须定时替其作会阴部清洁,以减少感染机会。定时提供便盆给病人排尿或协助病人往厕所如厕,均能减少病人失禁的机会,及避免因尿液而损伤皮肤,甚至造成褥疮的危险。而指导病人使用外用尿套或尿片,亦可减少病人失禁而引起的不便。
  病人的个人卫生及皮肤护理亦非常重要,病人应定时洗澡及更换衣服,皮肤要经常保持干爽,床单亦须清洁及整齐。此外。定时替病人转换卧姿,为有需要的病人提供羊毛垫、坐垫及气垫床等,均能减低病人身体所受的压力。 病人所用的床头柜应放在患侧,以提醒及鼓励病人多训练及应用患侧的肢体,以加速其康复。还有其他特别的设施如便利病人上下的矮床 、大型日历、指示标贴、治疗简介图等,均能帮助病人的康复。
13. 医学社会工作
  工作的目标是协助每一个病人顺利适应在医院内的治疗,并尽快康复。其服务应由病人入住康复科或康复医院时开始,对病人及其家属作简单介绍本院的服务和特点,使他们对新环境有所认识。通过会面、电话联络及家庭探访等方式去认识及了解各种病人的需要,再以各种服务去协助他们解决不同的问题。"发挥个人功能"、"社会统合"适应及支持,都可以通过对病人及家属作辅导时进行,以解决其心理之需要及紧急危机之问题。或透过有相同问题的小组互相支持,达致效果。 还可提供住宿安排、经济援助、医疗用具安排、工作/职业训练介绍、社区资源转介和法律援助介绍等服务。 

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